Das Glaukom

Das Pseudoexfoliationssyndrom-Syndrom (PEX) ist eine altersbezogene Erkrankung der Fibrillen (keratinhaltigen Fäserchen), die auch an anderen Organen vorkommt und am Auge verschiedene Symptomen auslöst. Die Ursachen der Erkrankung sind unbekannt, sie tritt in skandinavischen Ländern häufiger auf und Frauen sind etwas eher betroffen als Männer.

Beim PEX-Syndrom lagen sich abnormalen Eiweißverbindungen in allen Anteilen des Auges ab, die von Kammerwasser umspült werden, somit auch auf der Linse und im Trabekelwerk. Dieses Zellmaterial verhindert wahrscheinlich den adäquaten Abfluss von Kammerwasser und auch der Blutfluss im Auge ist oft reduziert.

So ensteht bei einem Teil der Patienten diese Glaukomform, die auch Glaukom bei PEX genannt wird. Neben den Blutgefäßen wird PEX-Material auch in der Haut und im Bindegewebe verschiedener Organsysteme vorgefunden.

Das fibrilläre Material sieht man im klassischen Vollbild als Ablagerung auf der Linsenoberfläche. Erweitert man die Pupille mit Augentropfen, wird das „Kapselhäutchen“ gut sichtbar. Das Bild zeigt eine zentrale Abriebzone (Pfeile), in der Peripherie umlagert das PEX- Material die Linse.

Mit freundlicher Unterstützung unseres Fördermitglieds Dr. Dr. Ronald Gerste vom Initiativkreis für Glaukomfrüherkennung e. V.; www.glaukom.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V., Am Knappenberg 73, 44139 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009

Das Pigmentdispersionssyndrom (PDS) ist eine andere Ursache für ein Sekundärglaukom. Der pigmentierte Teil unseres Auges, die Regenbogenhaut (Iris, was die Augenfarbe ausmacht).

Beim Pigmentdispersionsglaukom liegt eine besondere anatomische Gegebenheit der der Iris vor, wobei die Iris  konkav nach hinten gewölbt ist und somit Kontakt zum Aufhängeapparat der Linse (Zonulafasern) bekommt. Diese besondere Konfiguration der Irist tritt meist bei mittelgradig kurzsichtigen Menschen auf, die Vorderkammer ist besonders tief und die Kammerwinkel sind weit offen.

Dir Iris reibt nun an dm Aufhängeapparat der Linse, den Zonulafasern. Durch dieses Reiben werden Pigmente von der Regenbogenhaut abgelöst. Dies geschieht bei jedem Lidschlags, da hier der Druck in der Vorderkammer kurzzeitig erhöht ist und die Iris nach innen gegen die Zonulafasern gedrückt wird.

Mit jedem Wimpernschlag wird das Pigment herausgerieben.

So verliert also die Iris einen Teil ihrer Pigmente, sie wird dadurch zunehmend transparenter. Dies zeigt sich, wenn der Augenarzt das Auge mit der Spaltlampe untersucht und das vom Augenhintergrund reflektierte Licht durch die Iris zurück in die Spaltlampe fällt. Diesen Effekt nennt man Kirchenfensterphänomen.

Zum anderen lagert sich das abgeriebene Pigment ab. Die Ablagerungen findet man auf der Rückfläche der Hornhaut, dem Endothel. Charakteristisch lagern sich die Pigmente in  vertikalen Strukturen ab, die sog. Krukenbergspindeln. Diese Ablagerunge sind erstmal harmlos.

Schwieriger sind die Ablagerungen dieser Pigmente im Trabekelmaschenwerk, weil sie dort die Abflusswege des Kammerwassers verstopfen. Dies kann zu einem Anstieg des Augeninnendruckes führen, was dann früher oder später eine Schädigung am Sehnerven verursachen kann, so das dann ein Glaukom entsteht.

Das Pigmentdispersionssyndrom wird oft zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr diagnostiziert. Nicht jeder Patient, der an dem Syndrom leidet, erkrankt zwangsläufig am Pigmentglaukom.

Das Pigmentglaukom zählt zu den Sekundärglaukomen und macht ca. 2% aller Glaukomerkrankungen aus. Kurzsichtige sind mehr gefährdet.

Körperliche Aktivität wie z. B. Sport oder ein Saunagang kann eine starke Drucksteigerung auslösen und die Patienten beschreiben oft ein verschwommees Sehen als Folge. Falls Ihnen das so auffällt, sprechen Sie bitte mit Ihrem Augenarzt.

Beim Pigmentglaukom können starke Druckschwankungen auftreten.

Die früher als Standard eingesetzte Iridotomie (mit dem Laser schießt man mit mehreren Schüssen ein kleines Löchlein in die Iris), bei dieser Glaukomform wird heute mehr diskutiert. Die Iridotomie wurde eingesetzt, um einem Glaukomanfall vorzubeugen und um die Iris wieder in die anatomisch eigentlich richtige Lage zu bringen. ,Ob diese für Sie in Frage kommen könnte, müssen Sie mit Ihrem behandelnden Augenarzt besprechen.

Stand: 03/2021

Das ICE-Syndrom, häufiger bei Frauen und hier v.a. zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr diagnostiziert, hat drei Hauptmerkmale: (1) sichtbare Veränderungen der Iris (= Regenbogenhaut); (2) Hornhautschwellung; und (3) Entwicklung eines Glaukoms. Im Rahmen eines ICE-Syndroms kommt es durch Blockade des Kammerwasserabflusses zu einer Steigerung des Augeninnendrucks mit resultierender Sehnerven- und dadurch Gesichtsfeldschädigung. Das ICE-Syndrom betrifft in der Regel nur ein Auge.

Es können drei Dystrophieformen unterschieden werden: (1) Irisnävus (oder Cogan-Reese) – Syndrom; (2) Chandlers Syndrom; und (3) eine progressive, essentielle Irisatrophie (daher das Akronym ICE). Als Ursache dieser Erkrankungsgruppe wird das Vorwachsen von Endothelzellen von der Hornhaut auf die Iris angesehen. Diese metaplastische Umwandlung der Hornhaut-Endothelzellen resultiert häufig in Hornhautschwellung, Verziehung der Regenbogenhaut, der Pupille und einer Augeninnendruckerhöhung (=Sekundärglaukom).“

Mit freundlicher Unterstützung von Herrn Prof. Dr. Klaus-Peter Steuhl und Herrn Dr. med. Thomas A. Fuchsluger, Universitätsklinikum Essen, www.uniklinik-essen.de/augenklinik/hornhaut3.html

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V., Märkische Str. 61, 44141 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009

Steroide (Kortison und seine chemischen Verwandten) sind seit mehr als einem halben Jahrhundert eine Medikamentenklasse, auf die viele Menschen dringend angewiesen sind. Mit Steroiden behandelt man entzündliche Krankheiten und Autoimmunprozesse, z.B. rheumatoide Arthritis, Asthma und auch Systemerkrankungen, die mehrere Organe befallen wie Lupus erythematodes und Sklerodermie.

Patienten, die unter derartigen chronischen Krankheiten leiden, müssen Kortison dauerhaft nehmen, oft als Tablette, manchmal auch als lokale Anwendung in Form einer Salbe oder von Augentropfen. Am Auge wendet man Kortison gegen schwere, nicht infektiöse Entzündungen an. Steroide sind sehr wirksame Substanzen, haben aber auch ein Bündel von Nebenwirkungen. Uns soll hiervon nur eine interessieren: Kortison kann den Augendruck erhöhen.

Jedem Patienten, der über längere Zeit Kortison nimmt, wird der behandelnde Arzt empfehlen, regelmäßig beim Augenarzt den Augeninnendruck messen und einen Glaukomschaden ausschließen zu lassen. Das heißt jedoch beileibe nicht, dass eine lang anhaltende Steroidtherapie unweigerlich zum Glaukom führt. Aber es gibt Menschen, die stark auf Kortison oder seine Abkömmlinge reagieren.

Diese nennen wir “High responder”, ein aus der internationalen Sprache der Wissenschaft, dem Englischen, entlehnter Begriff, der nichts anderes bedeutet, als dass die Betroffenen – oder vielmehr deren Auge – eine sehr kräftige “Antwort” auf die Steroidgabe bereit hat. Bei ihnen steigt der Augeninnendruck manchmal schon nach kurzzeitiger Kortisontherapie auf Werte von 30 mm Hg und mehr. Nur etwa 5 % der Bevölkerung gelten als hoch steroidempfindlich.

Ein am Steroidglaukom leidendes Auge sieht äußerlich normal aus und hat wie beim primären Offenwinkelglaukom einen offenen Kammerwinkel. Vom Offenwinkelglaukom ist das Steroidglaukom nur durch die Vorgeschichte mit der Kortisoneinnahme zu unterscheiden. Besteht die Augendruckerhöhung über längere Zeit, wird der Sehnerv unweigerlich geschädigt, d.h. es entwickeln sich eine Aushöhlung (Exkavation) der Papille und andere für das Glaukom typische Symptome. Menschen mit hoher Kortisonempfindlichkeit reagieren übrigens nicht nur auf die systemische Zufuhr des Medikamentes – also als Tablette, Injektion oder Infektion – sondern auch auf dessen lokale Gabe.

Die Anwendung kortisonhaltiger Augentropfen z.B. zur Behandlung einer allergischen Bindehautentzündung oder einer Iritis, einer Entzündung der Regenbogenhaut, kann gleichfalls zu einem massiven Druckanstieg führen.

Trotzdem kann man auf Steroide oftmals nicht verzichten. Da viele Menschen auf diese für sie lebenswichtigen Wirkstoffe angewiesen sind, kann der Augenarzt nicht ohne weiteres die Steroide absetzen. Die Umstellung auf alternative Substanzen wie z.B. nichtsteroidalen Entzündungshemmer muss überlegt werden.

Wo Kortison unersetzlich ist, werden bei Patienten, die auf Kortison extrem reagieren, alle Möglichkeiten angewendet, die zur Verfügung stehen, um den Augeninnendruck zu senken – von der Gabe modernen Antiglaukomatosa wie den lokalen Karboanhydrasehemmern (z.B. Trusopt°, Cosopt°) über die Argon-Laser-Trabekuloplastik bis hin zur Filtrationschirurgie. Sowohl die Laserbehandlung als auch der chirurgische Eingriff sind sehr wirkungsvolle Verfahren, um den Kammerwasserabfluss zu normalisieren.

Mit freundlicher Unterstützung unseres Fördermitglieds Dr. Dr. Ronald Gerste vom Initiativkreis für Glaukomfrüherkennung e. V.; www.glaukom.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V., Märkische Str. 61, 44141 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009

Eine sehr seltene Form, die meist nur nach einem operativen Eingriff am Auge auftritt. Beim Ziliarblockglaukom berührt der Strahlenkörper die Linse und schließt die hintere Augenkammer räumlich vom Glaskörperraum ab. Das vom Strahlenkörper teilweise nach hinten abgegebene Kammerwasser staut sich so im Glaskörperraum.

In Folge entsteht im Glasköperraum ein Überdruck, der die Linse und die Regenbogenhaut nach vorn drückt. Hierdurch wird der Kammerwinkel in der vorderen Augenkammer verschlossen und der Augeninnendruck steigt.

Mit freundlicher Unterstützung unseres Fördermitglieds Dr. Dr. Ronald Gerste vom Initiativkreis für Glaukomfrüherkennung e. V.; www.glaukom.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V., Märkische Str. 61, 44141 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009

Text folgt

Beim chronischen Winkelblockglaukom ist der Augeninnendruck mehr oder weniger permanent erhöht. Verklebungen und Verwachsungen in der Kammerwinkelbucht verschließen den Kammerwinkel an einigen Stellen. Vorübergehende Glaukomanfälle können die Ursache für die Verklebungen und Verwachsungen sein, falls sich die Regenbogenhaut bei der „Wiedereröffnung“ des Kammerwinkels nach einem Glaukomanfall nicht mehr vollständig vom Trabekelwerk ablöst.

Mit freundlicher Unterstützung unseres Fördermitglieds Dr. Dr. Ronald Gerste vom Initiativkreis für Glaukomfrüherkennung e. V.; www.glaukom.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V., Am Knappenberg 73, 44139 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009

Ein Glaukomanfall, in dessen Verlauf die Kammerwinkel nicht vollständig verschlossen werden, bei dem der Druckanstieg nicht drastisch ist und der nicht lange andauert, wird von den Patienten meist als ein vorübergehender Kopfschmerz empfunden. Durch sich wiederholende (intermittierende) Anfälle und den häufigen Kontakt der Regenbogenhaut mit dem Trabekelmaschenwerk wird dieses geschädigt und der Augeninnendruck bleibt mäßig erhöht.

Mit freundlicher Unterstützung unseres Fördermitglieds Dr. Dr. Ronald Gerste vom Initiativkreis für Glaukomfrüherkennung e. V.; www.glaukom.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e. V.,Märkische Str. 61, 44141 Dortmund, www.bundesverband-glaukom.de

Stand: 05/2009